Modèles de soins de pratique sage-femme : la 3e plénière explore la confiance, les données probantes et de meilleurs résultats
Après une soirée où « environ 1 000 d’entre nous ont dansé toute la nuit », comme l’a noté la directrice générale de l’ICM, Anna af Ugglas, la salle s’est concentrée sur l’une des questions les plus importantes auxquelles la profession est confrontée : comment les modèles de soins de pratique sage-femme peuvent-ils améliorer les résultats, renforcer les systèmes de santé et façonner l’avenir des soins de maternité ?
Anna a donné le ton avec une image simple que beaucoup de gens pourraient reconnaître : la confiance que nous accordons à quelqu’un qui nous connaît, nous écoute et comprend ce dont nous avons besoin. Cela, a-t-elle dit, est également au cœur des modèles de soins de pratique sage-femme. La séance est ensuite passée de cette idée humaine de confiance à une riche conversation sur les données probantes, la continuité, l’autonomie, la communauté et le droit de chaque femme, chaque nouveau-né et chaque famille à recevoir des soins respectueux et de haute qualité.
La pratique sage-femme comme référence pour des soins de qualité
Janhavi Nilekani, fondatrice du Aastrika Midwifery Centre en Inde, a ouvert la séance avec un discours puissant enraciné dans sa propre expérience de la naissance.
Lorsqu’elle est tombée enceinte à Bengaluru en 2016, elle s’attendait à ce que les hôpitaux privés offrent les meilleurs soins de maternité disponibles. Au lieu de cela, elle a constaté des taux élevés d’interventions inutiles, un consentement éclairé limité et des pratiques non-alignées sur les données probantes.
Son expérience a capturé l’une des tensions centrales dans les soins de maternité : les mauvais résultats sont causés par le manque d’accès, mais ils peuvent aussi être causés par des soins trop médicalisés, où les interventions sont utilisées sans besoin clinique clair, sans discussion significative et sans respect pour les choix des femmes.
Pour Janhavi, trouver une sage-femme signifiait trouver les soins qu’elle avait cherchés dès le début. « Je cherchais des soins fondés sur des données probantes et un consentement éclairé. Je ne l’ai trouvé qu’avec des sages-femmes », a-t-elle déclaré.
Son discours liminaire était également un appel à susciter des attentes. Elle a rappelé à la salle que « la survie de la mère et de l’enfant doit être le plancher de nos attentes, pas le plafond ». Les femmes et les nouveau-nés méritent plus que la survie. Ils méritent des soins sûrs, respectueux, fondés sur des données probantes et centrés sur leur expérience.
Des contextes différents, des principes partagés
Après le discours liminaire de Janhavi, Ulrika Rehnstrom Loi de l’OMS a dirigé une table ronde avec Emma Swift, Doreen Kaura, Roa Altaweli et Nicolle L. Arthun. Les exemples provenaient de contextes très différents, mais les mêmes thèmes revenaient sans cesse : la confiance, les relations, la continuité et les modèles conçus autour des femmes, des nouveau-nés et des familles.
Emma Swift, de l’Université d’Islande et du Centre de naissance de Reykjavik, a décrit la contribution des centres de naissance en Islande pour augmenter les choix dans un contexte où les sages-femmes sont déjà bien établies et respectées. Elle a expliqué que l’ouverture d’un centre de naissance ne se limitait pas à changer le lieu d’accouchement. Il consiste à changer la prise en charge et la manière dont les femmes vivent l’accouchement.
Ses réflexions étaient pratiques et honnêtes. Le changement, a-t-elle dit, peut commencer petit. Cela peut fonctionner dans les limites des directives existantes. Il peut renforcer la confiance grâce aux données, à la transparence et à de solides relations avec les femmes, les communautés et les décideurs. « L’innovation ne doit pas toujours nécessiter de travailler en dehors du système », a-t-elle déclaré. « Cela peut également signifier que nous travaillons ensemble pour faire avancer le système. »
Doreen Kaura, de l’Université du Cap-Occidental, a élargi la conversation en demandant si la continuité des soins devrait commencer avant la grossesse. En Afrique du Sud, a-t-elle expliqué, les unités obstétricales de pratique sage-femme rapprochent les soins des communautés et fournissent des services de santé prénatale, de naissance, postnatale, sexuelle et reproductive, un soutien à l’allaitement et une orientation en cas de complications. Son exemple a montré que les modèles de pratique sage-femme peuvent agir comme des centres communautaires, soutenant les adolescents, les femmes et les familles tout au long de la vie.
Roa Altaweli, d’Arabie saoudite, a partagé son expérience en établissant un modèle de continuité des soins dans un hôpital privé. Elle a décrit l’écart entre ce dont de nombreuses femmes et familles ont besoin et ce que les systèmes fragmentés fournissent souvent. Depuis 2021, elle suit les femmes pendant la grossesse, l’accouchement et la période postnatale, tout en fournissant des soins prégrossesse, des services de santé sexuelle et reproductive et de planification familiale.
Pour Roa, la continuité des soins est plus qu’un modèle de service. C’est une philosophie. « Quand les femmes connaissent leur sage-femme et les sages-femmes connaissent leurs femmes, tout le monde en profite », a-t-elle déclaré.
Un appel public à la responsabilisation
La plénière comprenait également une intervention de Nicolle L. Arthun, fondatrice de Changing Women Initiative et sage-femme de la Nation Navajo.
La suspension temporaire de la déclaration de position de l’ICM sur le partenariat entre sages-femmes autochtones et non autochtones a suscité certaines préoccupations. Des sages-femmes de communautés autochtones et leurs alliés sont venues sur la scène pendant la plénière pour exprimer leurs préoccupations et appeler à la reconnaissance, à la responsabilité et à un engagement accru.
L’ICM a répondu par une déclaration reconnaissant les préoccupations soulevées par les sages-femmes autochtones et leurs défenseurs. L’ICM a également réaffirmé son engagement à assumer sa responsabilité et à élaborer une prise de position mise à jour qui soit claire, respectueuse, responsable et alignée sur sa responsabilité de protéger les femmes, les nouveau-nés et les personnes de genres divers grâce à des soins de pratique sage-femme de haute qualité.
Toute l’importance de cette séance :
Cette plénière a mis en évidence une chose : les modèles de soins de pratique sage-femme sont façonnés par le contexte, les communautés, les systèmes de santé et les personnes qui les utilisent. Il n’existe pas de modèle unique pouvant être copié d’un pays à l’autre. Il est important que les soins soient organisés autour des besoins, des droits et des expériences des femmes, des nouveau-nés et des familles.
Sur tous les modèles, les fondations étaient les mêmes. Les femmes et les familles ont besoin des soins de professionnels en qui elles ont confiance. Elles ont besoin de continuité, d’information, de respect et de soutien. Les sages-femmes ont besoin de politiques habilitantes, de systèmes éducatifs solides, d’un financement durable, d’une réglementation claire et d’occasion de leadership. Les systèmes de santé doivent reconnaître que de meilleurs résultats dépendent de la façon dont les soins sont organisés, ainsi que de la disponibilité des soins.
Les conférenciers ont montré que les modèles de soins de pratique sage-femme peuvent réduire les interventions inutiles, améliorer les expériences, rapprocher les services des communautés et renforcer les systèmes de santé. Ils ont également montré que la mise en œuvre exige de la persévérance, des données probantes, des partenariats et le courage d’avoir des conversations difficiles.
Regardez l’enregistrement complet pour en savoir plus :