Mettre fin à l’hémorragie du post-partum : la nouvelle série du Lancet fournit un plan d’action

Une nouvelle série du Lancet sur l’hémorragie du post-partum (HPP) a été lancée lors du 34e Congrès triennal de l’ICM à Lisbonne, au Portugal, établissant une feuille de route claire pour prévenir, détecter et traiter l’une des principales causes de décès maternel dans le monde.

La série a été lancée lors de la séance de l’OMS et l’HRP, Mettre fin à l’HPP ensemble : mettre en œuvre les nouvelles lignes directrices mondiales qui a réuni des experts mondiaux pour discuter de la façon dont les dernières données probantes, les lignes directrices et les outils de mise en œuvre peuvent se traduire en pratique, en politique et en investissement.

L’hémorragie du post-partum, ou saignement excessif après la naissance, reste l’une des complications les plus mortelles de l’accouchement. La nouvelle Série du Lancet estime que chaque année, elle touche 27 millions de femmes, tue près de 43 000 femmes et coûte aux pays, aux systèmes de santé et aux familles plus de 10 milliards de $ US.

Dirigée par des chercheurs de l’HRP, de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et de l’Université d’Oxford, la série appelle à un changement dans la prévention, le diagnostic et le traitement de l’HPP. Son message est simple et urgent : aucune femme ne devrait mourir d’une hémorragie du post-partum parce que l’aide est arrivée trop tard.

« L’hémorragie du post-partum est une course contre la montre », a déclaré Jacqueline Dunkley-Bent, sage-femme en chef de l’ICM. « Cette série donne aux pays, aux systèmes de santé et aux professionnels de la santé une voie claire pour aller de l’avant : reconnaître les saignements plus tôt, agir plus rapidement et s’assurer que chaque centre de naissance dispose des outils, des médicaments et du personnel qualifié nécessaires pour sauver des vies. »

La série souligne l’importance de mettre en œuvre les dernières directives consolidées de l’OMS, de la FIGO et de l’ICM sur la prévention, le diagnostic et le traitement de l’HPP. Il s’agit notamment d’une nouvelle définition mondiale de l’hémorragie du post-partum, avec une action recommandée en cas de perte de 300 ml de sang accompagnée de signes vitaux anormaux.

L’utilisation systématique de draps de collecte de sang calibrés pour mesurer la perte de sang après la naissance est une recommandation majeure Cela remplacerait l’estimation visuelle, une pratique de longue date que la série trouve très inexacte et qui peut manquer la moitié des cas d’HPP.

La série souligne également les occasions manquées de prévenir l’HPP avant qu’elle ne commence. Réduire l’anémie pendant la grossesse, répondre aux besoins non satisfaits en matière de contraception, éviter les césariennes médicalement inutiles et veiller à ce que toutes les femmes reçoivent des médicaments utérotoniques efficaces après la naissance pourraient réduire considérablement le fardeau mondial de l’hémorragie du post-partum.

« Trop souvent, l’hémorragie du post-partum n’est reconnue qu’après que l’état d’une femme est déjà devenu critique, a déclaré Dunkley-Bent. Identifier les facteurs de risque plus tôt, renforcer la prévention tout au long de la grossesse et de l’accouchement et garantir un accès rapide à des interventions efficaces, nous permet d’arrêter de nombreux cas avant qu’ils ne mettent la vie en danger. »

L’utilisation rapide de la panoplie de traitement de première réponse en cinq parties connue sous le nom de MOTIVE est une autre recommandation centrale. Cette panoplie comprend un massage utérin, un médicament ocytocique, de l’acide tranexamique, des liquides intraveineux et un examen de la source du saignement. Selon la série, cette approche peut réduire jusqu’à 60 % la progression vers une hémorragie potentiellement mortelle.

La panoplie MOTIVE est conçue pour que les sages-femmes et les infirmières puissent agir immédiatement, plutôt que d’attendre un examen spécialisé. Ceci est particulièrement important dans les contextes où les systèmes d’orientation sont retardés, les établissements de santé sont sous-financés ou l’accès aux produits sanguins est limité.

« Quand une femme saigne, la première réponse ne peut pas attendre, a déclaré Dunkley-Bent. La panoplie MOTIVE reconnaît le rôle des sages-femmes et des infirmières en tant qu’intervenants immédiats et donne aux équipes une séquence d’actions claire et fondée sur des données probantes. »

Parallèlement à la série, l’OMS et ses partenaires ont lancé un nouveau guide de mise en œuvre et une trousse à outils de formation. Ces ressources comprennent des listes de contrôle, des algorithmes, des scénarios de simulation et des outils de travail adaptés à différents paramètres de ressources. Ils sont conçus pour aider les pays et les établissements de santé à mettre les données probantes en pratique et à renforcer l’accès aux soins vitaux.

La séance de lancement a été présidée par Frank Louwen et Jacqueline Dunkley-Bent, avec des présentations d’Arri Coomarasamy, Ioannis Gallos, Olufemi Oladapo et Mikaela Hildebrand. Les discussions ont porté sur la manière dont les données probantes peuvent éclairer les politiques, le financement et l’accès aux produits de base essentiels, en veillant à ce que les interventions cliniques éprouvées soient soutenues dans l’ensemble du système de santé.

Des médicaments efficaces, des outils de diagnostic simples et des ensembles de traitements fondés sur des données probantes existent déjà. La mise en application de ce plan reste un défi à relever.

Pour mettre fin aux décès évitables dus aux hémorragies du post-partum, les gouvernements, les systèmes de santé, les donateurs, les associations professionnelles et la communauté mondiale de la santé en général devront faire de l’HPP une priorité urgente. Chaque centre de naissance doit être équipé. Toutes les équipes de maternité doivent être formées. Chaque femme doit recevoir des soins opportuns, respectueux et efficaces en cas de saignement.

« Les solutions sont claires », a déclaré Dunkley-Bent. « Maintenant, nous avons besoin de la volonté politique, du financement et de l’engagement à l’échelle du système pour nous assurer qu’ils atteignent toutes les femmes, partout. »