Déclaration commune de recommandation pour l’utilisation d’utérotoniques pour la prévention de l’hémorragie du post-partum 

L’hémorragie du post-partum (HPP) est une maladie dévastatrice mais évitable qui touche les mères et leurs enfants dans le monde entier. L’HPP survient lorsqu’une mère présente une hémorragie grave après l’accouchement. Si elle n’est pas traitée rapidement, l’issue peut être fatale. La plupart des décès dus à l’HPP pourraient être évités par une prise en charge active du troisième stade de l’accouchement et par l’application rapide et efficace de l’ensemble de mesures de première intervention (utilisation d’utérotoniques, massage utérin, remplacement des liquides et acide tranexamique [TXA]). 

Prévention et traitement de l’HPP

En tant que principales organisations représentant les spécialistes de la profession de sage-femme, de l’obstétrique et de la gynécologie, la Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO) et la Confédération Internationale des Sages-Femmes (ICM) attirent l’attention sur plusieurs aspects des soins qui sont essentiels à la prévention et au traitement de l’HPP. Ces aspects sont :

• l’organisation des soins
• la formation préalable et continue des prestataires de soins
• l’identification et le traitement de l’anémie chez les femmes en âge de procréer
• une plus grande disponibilité de la contraception et de la planification familiale
• une amélioration des voies d’orientation
• le développement de protocoles cliniques pour la prévention et le traitement de l’HPP. (1)

Recommandations de la FIGO et de l’ICM

En réponse à la disponibilité de nouvelles preuves, la FIGO et l’ICM recommandent fortement l’utilisation d’utérotoniques pendant la gestion active du troisième stade de l’accouchement afin de prévenir l’HPP lors d’un accouchement par voie vaginale ou par césarienne. Nos recommandations s’alignent sur celles formulées dans les recommandations de l’OMS 2018 sur les utérotoniques pour la prévention des hémorragies du post-partum. (2)

Tous les prestataires de soins de santé doivent être formés et compétents dans la prise en charge physiologique et active du troisième stade de l’accouchement. Les femmes peuvent choisir la prise en charge physiologique du troisième stade de l’accouchement. Dans certains contextes, les utérotoniques peuvent ne pas être disponibles ou de bonne qualité. (3)

Pour la prise en charge active du troisième stade de l’accouchement, il est recommandé d’utiliser l’un des utérotoniques suivants, de préférence dans la minute qui suit la naissance. Dans les contextes où plusieurs options utérotoniques sont disponibles, l’oxytocine (10 UI, IM/IV) est l’agent utérotonique recommandé pour la prévention de l’HPP pour tous les accouchements. (4)

Dans les milieux où l’oxytocine n’est pas disponible (ou sa qualité ne peut être garantie), l’utilisation d’autres utérotoniques (carbétocine, ergométrine / méthylergométrine, oxytocine / ergométrine à dose fixe, misoprostol) est recommandée pour la prévention de l’HPP. L’administration d’utérotoniques n’empêche pas le retardement du clampage du cordon.

Oxytocine 10IU, IM/IV

L’oxytocine est relativement peu coûteuse et largement disponible. Cependant, elle nécessite un transport et un stockage réfrigérés (2-8 °C). Si ces conditions ne peuvent pas peut être garanties, la qualité et l’efficacité de l’oxytocine peuvent être affectées. Dans ces situations, d’autres utérotoniques efficaces peuvent être envisagés.

 Carbétocine 100 mcg, IM/IV, thermostable

La carbétocine thermostable ne nécessite pas de réfrigération et élimine donc les coûts associés au stockage et au transport réfrigérés. Il s’agit d’une recommandation spécifique au contexte où son coût est comparable à celui d’autres utérotoniques efficaces.

Misoprostol 400 mcg ou 600 mcg, voie orale

Le misoprostol peut être utilisé en milieu hospitalier et communautaire si aucun autre utérotonique injectable n’est disponible. Son acceptabilité peut être limitée lorsque les prestataires ont des inquiétudes quant à une éventuelle mauvaise utilisation, ou ont besoin de plus d’informations sur son efficacité, sa mise en œuvre et la gestion des effets secondaires.

 Ergométrine / méthylergométrine 200 mcg, IM/IV OU Association à dose fixe d’oxytocine et d’ergométrine 5 IU / 500 mcg, IM

Recommandations spécifiques au contexte dans lequel les troubles hypertensifs peuvent être exclus en toute sécurité avant l’utilisation de l’ergométrine.

Actions pour les associations de sages-femmes et les sociétés d’obstétrique et de gynécologie

La FIGO et l’ICM recommandent que les associations professionnelles nationales de sages-femmes et les sociétés d’obstétrique et de gynécologie aient un rôle important et collaboratif à jouer dans :

• la diffusion et la mise en œuvre de ces recommandations pour l’utilisation d’utérotoniques en cas de prise en charge active du troisième stade de l’accouchement
• le plaidoyer pour accroître l’accès des femmes à des soins de santé maternelle de qualité à tous les niveaux
• le renforcement des capacités à tous les niveaux des établissements de soins de santé afin de garantir l’accès à des services de haute qualité à toutes les femmes qui accouchent
• le passage de simples recommandations à des programmes et des ensembles de soins concrets au niveau des pays et des établissements, en fonction du contexte.

Références

1. World Health Organization (WHO). Recommendation for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. 2012.
2. WHO. WHO recommendations Uterotonics for the prevention of postpartum haemorrhage. 2018.
3. ICM, FIGO. Prevention and Treatment of Post-partum Haemorrhage. New Advances for Low Resource Settings. 2006.
4. WHO. WHO recommendation routes of oxytocin administration for the prevention of postpartum haemorrhage after vaginal birth. 2020.