Declaración conjunta de recomendación para el uso de uterotónicos para la prevención de la hemorragia posparto

La hemorragia posparto (HPP) es una afección devastadora pero que se puede prevenir y que afecta a las madres y a sus hijos en todo el mundo. La HPP se produce cuando una madre sufre una hemorragia grave después del parto. Si no se trata rápidamente, puede ser mortal. La mayoría de las muertes por HPP podrían evitarse mediante el manejo activo de la tercera etapa del parto y la aplicación rápida y eficaz del paquete de primera respuesta (uso de uterotónicos, masaje uterino, reposición de líquidos y ácido tranexámico [TXA]).   

Prevención y tratamiento de la HPP

Como organizaciones líderes que representan a los especialistas en partería, obstetricia y ginecología, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y la Confederación Internacional de Matronas (ICM) llaman la atención sobre una serie de aspectos de la atención que son esenciales para la prevención y el tratamiento de la HPP. Estos incluyen:

• organización de la atención sanitaria;
• formación previa al servicio y durante el servicio de los proveedores de atención sanitaria;
• identificación y tratamiento de la anemia en mujeres en edad fértil;
• mayor disponibilidad de la anticoncepción y planificación familiar;
• mejora de las vías de derivación;
• desarrollo de protocolos clínicos para la prevención y el tratamiento de la HPP.(1)

Recomendaciones de la FIGO y la ICM

En respuesta a la disponibilidad de nuevas pruebas, la FIGO y la ICM recomiendan encarecidamente el uso de uterotónicos durante el manejo activo de la tercera etapa del parto para prevenir la HPP durante el parto vaginal o la cesárea. Nuestras recomendaciones se alinean con las realizadas en las recomendaciones de la OMS de 2018 sobre uterotónicos para la prevención de la hemorragia posparto.(2)

Todos los proveedores de atención sanitaria deben estar formados y ser competentes en el manejo fisiológico y activo de la tercera etapa del parto. Las mujeres pueden escoger el manejo fisiológico de la tercera etapa del parto. En algunos entornos, los uterotónicos pueden no estar disponibles o no ser de buena calidad.(3)

Para el manejo activo de la tercera etapa del parto, se recomienda utilizar uno de los siguientes uterotónicos, preferentemente en el minuto siguiente al parto. En entornos en los que se dispone de múltiples opciones uterotónicas, la oxitocina (10 UI, IM/IV) es el agente uterotónico recomendado para la prevención de la HPP en todos los partos.(4)

En los entornos en los que no se dispone de oxitocina (o no se puede garantizar su calidad), se recomienda el uso de otros uterotónicos (carbetocina, ergometrina / metilergometrina, dosis fija de oxitocina / ergometrina, misoprostol) para la prevención de la HPP. La administración de uterotónicos no impide el retraso del pinzamiento del cordón.

Oxitocina 10IU, IM/IV

La oxitocina es relativamente barata y está ampliamente disponible. Sin embargo, requiere un transporte y almacenamiento refrigerados (2-8°C). En entornos en los que esto no puede garantizarse, la calidad y la eficacia de la oxitocina pueden verse afectadas negativamente. En estas situaciones, se puede considerar la posibilidad de utilizar uterotónicos eficaces alternativos.

Carbetocina termoestable 100mcg, IM/IV

La carbetocina termoestable no requiere refrigeración y, por lo tanto, elimina los costos asociados al almacenamiento y transporte refrigerados. Se trata de una recomendación específica para un contexto en el que su costo es comparable al de otros uterotónicos eficaces.

Misoprostol 400mcg o 600mcg, PO

El misoprostol puede utilizarse tanto en el ámbito hospitalario como en el comunitario si no se dispone de otros uterotónicos inyectables. Su aceptabilidad puede ser limitada cuando los proveedores tienen dudas sobre el posible mal uso, o necesitan más información sobre su eficacia, aplicación y manejo de los efectos secundarios.

Ergometrina / metilergometrina 200mcg, IM/IV o  Combinación de dosis fija de oxitocina y ergometrina 5IU/500mcg, IM

Recomendaciones específicas para el contexto en el que se pueden excluir con seguridad los trastornos hipertensivos antes de utilizar la ergometrina.

Acciones para las asociaciones de matronas y las sociedades  de obstetricia y ginecología

La FIGO y la ICM recomiendan que las asociaciones nacionales de matronas profesionales  y las sociedades de obstetricia y ginecología desempeñen un papel importante y de colaboración en lo siguiente:

• la difusión y aplicación de estas recomendaciones para el uso de uterotónicos en caso  de manejo activo de la tercera etapa del parto;
• la defensa para aumentar el acceso de las mujeres a una atención sanitaria materna  de calidad en todos los niveles;
• el refuerzo de la capacidad en todos los niveles de los centros de atención sanitaria para garantizar la prestación de servicios de alta calidad a todas las mujeres que den a luz;
• la conversión de las recomendaciones en paquetes y programas de atención a nivel de país  y de centro, cuando sea apropiado para el contexto.

Referencias

1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Recommendation for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. 2012.
2. OMS. WHO recommendations Uterotonics for the prevention of postpartum haemorrhage. 2018.
3. ICM, FIGO. Prevention and Treatment of Post-partum Haemorrhage. New Advances for Low Resource Settings. 2006.
4. OMS. WHO recommendation routes of oxytocin administration for the prevention of postpartum haemorrhage after vaginal birth. 2020.