Modèles de soins avec les sages-femmes – fondés sur l’engagement communautaire et la collaboration interprofessionnelle

Mettre en œuvre les modèles de soins assurés par des sages-femmes

Les modèles de soins assurés par des sages-femmes sont reconnus comme des investissements prioritaires en santé mondiale pour plusieurs raisons : amélioration des résultats de santé, meilleur accès aux services de santé maternelle et néonatale et aux droits en santé sexuelle et reproductive, amélioration de l’expérience et de la satisfaction des femmes, optimisation de l’utilisation des ressources et contribution au développement social, économique et à l’égalité de genre. Le guide de mise en œuvre propose des orientations stratégiques et pratiques, avec des actions concrètes pour intégrer et renforcer les soins assurés par les sages-femmes dans les systèmes de santé nationaux et infranationaux. Il s’adresse aux décideurs politiques et responsables de la santé, et identifie un large éventail d’acteurs clés, dont les usagères, les sages-femmes, les autres professionnel·le·s de santé, les associations professionnelles et les autorités de régulation.

Les sages-femmes : un investissement intelligent

Les sages-femmes sont un pilier essentiel des investissements rentables et de qualité pour améliorer la santé des mères et des nouveau-nés.

Les modèles de soins assurés par des sages-femmes sont des modèles dans lesquels les principales personnes chargées d’accompagner les femmes et les nouveau-nés – depuis la période précédant la grossesse jusqu’au post-partum – sont des sages-femmes formées, enregistrées et réglementées, qui fournissent et coordonnent des soins respectueux et de qualité en toute autonomie, sur l’ensemble de leur champ de compétences, selon une approche fondée sur la philosophie des soins centrés sur les femmes et les familles.

Ces modèles offrent la flexibilité nécessaire pour s’adapter à différents contextes : soins en communauté, à l’hôpital, dans le secteur public ou privé, ou en contexte humanitaire ou de crise. Il ne s’agit pas d’un modèle unique, mais d’un cadre adaptable aux réalités de chaque pays. Cette approche, où la sage-femme est la principale prestataire de soins, a donné lieu à une diversité de modèles à travers le monde.

Exemples de configurations possibles :

• Modèles de continuité des soins assurés par une sage-femme : une sage-femme de confiance – ou une petite équipe – accompagne la femme tout au long du continuum de soins.
• Modèles communautaires : soins fournis directement au sein des communautés locales.
• Maisons de naissance : espaces dédiés où les sages-femmes assurent les accouchements et d’autres soins pour les femmes à faible risque de complications.
• Modèles de pratique privée : amélioration de l’accès communautaire aux sages-femmes intégrées dans les systèmes de santé et financées au niveau national ou local.
• Modèles pour contextes humanitaires et de crise : solutions mobiles et flexibles pour répondre aux besoins de santé maternelle et néonatale dans les contextes à faibles ressources.

Planification stratégique

Le guide insiste sur l’importance de créer des partenariats, d’obtenir un engagement politique et des financements, de renforcer la gouvernance et de développer des stratégies de haut niveau pour assurer une transition durable vers les modèles de soins assurés par des sages-femmes. Cette transition repose sur quatre étapes : évaluer la situation actuelle, définir les priorités, élaborer un plan opérationnel, allouer les ressources, et établir un cadre de suivi et d’évaluation.

Le guide identifie plusieurs domaines d’action clés avec des recommandations concrètes : participation communautaire, prestation de services, collaboration interprofessionnelle, leadership, recherche, formation initiale et continue, régulation, optimisation du personnel et infrastructures. Le processus nécessite de l’adaptabilité, c’est pourquoi le guide inclut un outil d’évaluation de la transition pour aider les pays à faire le point sur leur situation actuelle et planifier les prochaines étapes. Des études de cas de cinq pays illustrent des approches flexibles adaptées aux contextes locaux.

Comme pour tout document stratégique, les parties prenantes doivent s’approprier le contenu et l’adapter à leur réalité nationale, ce qui demande une lecture approfondie et une analyse des documents de référence.

Quel changement de perspective est nécessaire pour que les sages-femmes deviennent les principales prestataires de soins tout au long du continuum de soins maternels et néonatals ?

Les deux sections suivantes décrivent les changements nécessaires dans deux domaines jugés essentiels à la réussite de ces modèles : l’engagement des femmes et des communautés, et la collaboration interprofessionnelle.

Engagement des femmes et des communautés

Les sages-femmes sont une ressource essentielle pour la santé maternelle et néonatale, mais leur rôle est encore trop souvent sous-estimé. Une étape cruciale pour faire progresser ces modèles est de garantir que les femmes comprennent non seulement l’importance du rôle des sages-femmes, mais aussi comment leurs compétences contribuent directement à de meilleurs résultats pour leur santé et celle de leur bébé. Les sages-femmes ne fournissent pas seulement des soins médicaux : elles construisent une relation de confiance, fondée sur le respect mutuel et la reconnaissance de l’autonomie des femmes.

L’engagement communautaire est un levier essentiel pour diffuser ces messages. Les femmes doivent recevoir des informations claires sur le rôle des sages-femmes dans la coordination des soins, la promotion des processus physiologiques naturels, et l’accompagnement tout au long de la grossesse, de l’accouchement et du post-partum. Cette information permet une prise de décision éclairée, offrant aux femmes des choix adaptés à leurs besoins.

Collaboration interprofessionnelle

Des soins maternels et néonatals de qualité reposent sur la collaboration entre professionnel·le·s. En établissant des partenariats équitables entre sages-femmes, obstétricien·ne·s, pédiatres et autres professionnel·le·s de santé, on peut tirer le meilleur parti des compétences de chacun·e pour proposer des services intégrés, cohérents et efficaces. Il ne s’agit pas de donner la priorité à une profession au détriment d’une autre, mais de permettre à toutes de travailler pleinement dans leur champ de compétences.

Lorsque les sages-femmes sont reconnues et soutenues dans leur rôle de promotion des processus physiologiques et de coordination des soins, elles peuvent contribuer à réduire les interventions médicales inutiles. Cela permet aussi aux spécialistes comme les obstétricien·ne·s et pédiatres de se concentrer sur les cas complexes. Ce modèle assure que chaque personne reçoive des soins adaptés à sa situation.

Le respect mutuel et la confiance entre professionnel·le·s sont essentiels. La prise de décision partagée, une communication transparente et des objectifs communs permettent une collaboration efficace. L’intégration des sages-femmes dans les équipes interdisciplinaires garantit des parcours de soins fluides, avec des références et des consultations adaptées, pour de meilleurs résultats. Ce modèle améliore non seulement la qualité des soins, mais renforce aussi les systèmes de santé en les rendant plus souples, moins coûteux, et plus centrés sur les besoins des femmes et des nouveau-nés.

Créer un environnement propice dans les systèmes de santé

Le guide de mise en œuvre soutient l’intégration des domaines clés comme la participation communautaire et la collaboration interprofessionnelle dans les systèmes de santé, pour permettre la transition vers des modèles de soins assurés par des sages-femmes, et améliorer les résultats en santé maternelle et néonatale. Cela passe par le soutien aux sages-femmes pour qu’elles puissent coordonner les soins, exercer en toute autonomie et travailler pleinement dans des équipes collaboratives.

Le guide est conçu pour être adapté à des contextes nationaux variés – que les pays commencent à adopter ces modèles ou souhaitent renforcer leurs services existants. L’objectif principal est de créer des environnements adaptés, dotés d’infrastructures fonctionnelles et réactives qui soutiennent les soins assurés par des sages-femmes. Des exemples concrets tirés de pays en transition illustrent cette démarche.

Il met l’accent sur la collaboration entre les ministères de la santé, les décideur·euse·s politiques, les administrateur·rice·s, les associations professionnelles, les formateur·rice·s de sages-femmes, les sages-femmes elles-mêmes, et les autres professionnel·le·s de santé. Cette approche équilibrée permet de répondre aux besoins des femmes et des communautés tout en promouvant les bonnes pratiques entre toutes les professions impliquées dans les soins.

Dans le troisième et dernier article de cette série, nous explorerons les différentes formes que peuvent prendre les modèles de soins assurés par des sages-femmes et soulignerons l’importance, pour chaque pays, de répondre à cet appel à l’action en mettant en œuvre des approches innovantes, adaptées à leur contexte, qui renforcent la profession de sage-femme et élargissent les choix disponibles pour les femmes.