Declaración conjunta de la Recomendación sobre el uso del ácido tranexámico para el tratamiento de la hemorragia posparto

La hemorragia posparto (HPP) es una afección devastadora pero que se puede prevenir y que afecta a las madres y a sus hijos en todo el mundo. La HPP se produce cuando una madre sufre una hemorragia grave después del parto. Si no se trata rápidamente, puede ser mortal. La mayoría de las muertes por HPP podrían evitarse mediante el manejo activo de la tercera etapa del parto y la aplicación rápida y eficaz del paquete de primera respuesta (uso de uterotónicos, masaje uterino, reposición de líquidos y ácido tranexámico [TXA]).

Prevención y tratamiento de la HPP

Como organizaciones líderes que representan a los especialistas en partería, obstetricia y ginecología, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y la Confederación Internacional de Matronas (ICM) llaman la atención sobre una serie de aspectos de la atención sanitaria que son esenciales para la prevención y el tratamiento de la HPP. Estos incluyen:

• organización de la atención sanitaria;
• formación previa al servicio y durante el servicio de los proveedores de atención sanitaria;
• identificación y tratamiento de la anemia en mujeres en edad fértil;
• mayor disponibilidad de la anticoncepción y planificación familiar;
• mejora de las vías de derivación; desarrollo de protocolos clínicos para la prevención y el tratamiento de la HPP. (1)

Recomendaciones de la FIGO y la ICM

La FIGO y la ICM recomiendan el uso temprano de TXA dentro de las tres horas siguientes al parto, además de la atención estándar para las mujeres con diagnóstico clínico de HPP tras un parto vaginal o una cesárea.

La atención estándar en el contexto de esta recomendación abarca la atención rutinaria de la HPP, incluida la reposición de líquidos, la administración de uterotónicos, la monitorización de los signos vitales, las intervenciones no quirúrgicas (por ejemplo, compresión bimanual, taponamiento intrauterino con balón, prenda antichoque no neumática, compresión aórtica) y quirúrgicas (por ejemplo, suturas de B-Lynch, ligadura de arterias o histerectomía) de acuerdo con las directrices de la OMS, las recomendaciones de la FIGO o los protocolos locales adaptados de tratamiento de la HPP.

El TXA es un inhibidor competitivo de la activación del plasminógeno. Puede reducir las hemorragias al inhibir la descomposición enzimática del fibrinógeno y los coágulos de fibrina. El TXA se utiliza en la práctica clínica para reducir la pérdida de sangre en cirugías y traumatismos y está incluido en la lista de medicamentos esenciales de la OMS para el tratamiento de la hemorragia posparto.

Uso del ácido tranexámico para el tratamiento de la HPP

La FIGO y la ICM recomiendan encarecidamente el uso de TXA para el tratamiento de la HPP como componente del paquete de primera respuesta cuando se cree que la hemorragia se debe o se debe en parte a un trauma. Nuestras recomendaciones (a continuación) se alinean con las realizadas en la recomendación de la OMS de 2017 sobre el ácido tranexámico para el tratamiento de la hemorragia posparto, en respuesta a la moderada evidencia de respaldo del estudio WOMAN. (1,2,3)

• La dosis inicial de TXA debe administrarse dentro de las 3 horas siguientes al nacimiento, a una dosis fija de 1g (100mg/ml), por vía intravenosa a 1ml por minuto (es decir, administrada durante 10-20 minutos). Una velocidad de infusión superior a 1ml/minuto puede provocar hipotensión.
• La administración inicial de TXA después de más de 3 horas no confiere ningún beneficio clínico.
• Si es necesario después de la dosis inicial, debe administrarse una segunda dosis de TXA de 1g (100mg/ml), por vía intravenosa a 1ml por minuto si la hemorragia continúa después de 30 minutos, o si la hemorragia se reanuda en las 24 horas siguientes a la finalización de la primera dosis.
• El TXA debe utilizarse en todos los casos de HPP, independientemente de que la hemorragia se deba a un trauma del tracto genital o a otras causas.
• El uso de TXA debe evitarse en mujeres con una contraindicación a la terapia antifibrinolítica o con un trastorno tromboembólico durante el embarazo.
• Se requiere un equipo de infusión intravenosa estándar, así como personal sanitario con formación suficiente para administrar con seguridad infusiones en bolo intravenoso.
• El TXA debe ser reconocido como una intervención que salva vidas y debe estar disponible para el tratamiento de la HPP en los entornos en los que se proporciona atención obstétrica de emergencia.

Acciones para las asociaciones de matronas y las sociedades de obstetricia y ginecología

La FIGO y la ICM recomiendan que las asociaciones nacionales de matronas profesionales y las sociedades de obstetricia y ginecología desempeñen un papel importante y de colaboración en lo siguiente:

• la difusión y aplicación de recomendaciones para el uso de ácido tranexámico en el tratamiento de la HPP;
• la defensa para aumentar el acceso de las mujeres a una atención sanitaria materna de calidad en todos los niveles;
• el refuerzo de la capacidad en todos los niveles de los centros de atención sanitaria para garantizar la prestación de servicios de alta calidad a todas las mujeres que den a luz;
• la conversión de las recomendaciones en paquetes y programas de atención a nivel de país y de centro, cuando sea apropiado para el contexto.

Referencias

1. World Health Organization. WHO recommendation for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. 2012.
2. WOMAN Trial Collaborators. Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage: an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet. 389(10084):2105-2116.
3. World Health Organization. WHO recommendation on tranexamic acid for the treatment of postpartum haemorrhage. 2017.