Transición a modelos de atención dirigidos por matronas en Afganistán
Por: Gette Saduzai (Directora Ejecutiva de la Asociación de Matronas Afganas (AMA)), Fahima Naziri (Presidenta de la AMA), Bi Bi Samrina Siddiqui Foshanji (Vicepresidenta de la AMA) y Lucia Rocca-Ihenacho (Directora del Programa de Maestría en Salud Materna Global, City St. George’s, Universidad de Londres)
Afganistán atraviesa una de las crisis humanitarias más prolongadas del mundo, marcada por el conflicto, el desplazamiento, el colapso económico y las crisis climáticas. En 2023, más de 28 millones de personas necesitaron asistencia humanitaria y más de 90 % vivía por debajo del umbral de la pobreza. Estas realidades han revertido dos décadas de progreso en los derechos y la salud de las mujeres, situando la mortalidad materna, neonatal e infantil entre las más altas del mundo.
Casi un tercio de las muertes maternas y neonatales siguen siendo prevenibles con atención oportuna y de alta calidad. Alcanzar el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 (salud y bienestar) y el Objetivo de Desarrollo Sostenible 5 (igualdad de género) es cada vez más difícil debido a las restricciones a la participación de las mujeres, la inseguridad y la escasez de recursos sanitarios. Las mujeres embarazadas se enfrentan a la desnutrición, el sufrimiento psicológico y el acceso limitado a servicios vitales, mientras que los crecientes problemas de salud mental perinatal, como la depresión, la ansiedad y el trauma, están vinculados al estrés crónico y la desigualdad de género.
Estas vulnerabilidades interrelacionadas resaltan la urgente necesidad de una atención materna centrada en la mujer y basada en los derechos en entornos humanitarios. Esto es especialmente relevante en contextos como Afganistán, donde las matronas suelen ser el principal punto de contacto para las mujeres y los recién nacidos.
Por qué son importantes los modelos de atención dirigidos por matronas
A nivel mundial, la atención dirigida por matronas se reconoce como una de las estrategias más eficaces y rentables para mejorar los resultados maternos y neonatales. Las inversiones en partería fortalecen los sistemas de salud, reducen la mortalidad y potencian el liderazgo y la participación de las mujeres en la atención.
En Afganistán, las matronas suelen ser las únicas personas cualificadas en atención del parto en zonas rurales y de difícil acceso. Proporcionan la mayor parte de la atención de maternidad a pesar de enfrentarse a retrasos salariales, escasez de suministros esenciales, problemas de seguridad y una calidad de servicio cada vez menor. Su potencial sigue restringido por infraestructuras deficientes y un apoyo institucional limitado.
Fortalecer una atención materna respetuosa y basada en derechos, además de garantizar entornos de trabajo seguros y con recursos suficientes es esencial para proteger a las mujeres, matronas y otros profesionales de la salud, a la vez que se mejoran los resultados de salud materna y neonatal.
Liderazgo de la partería en la práctica: el papel de la Asociación de Matronas Afganas
En Afganistán, la puesta en práctica de la evidencia global sobre los modelos de atención dirigidos por matronas ha dependido no solo de las matronas individuales, sino también del liderazgo colectivo, la defensa y promoción y la organización profesional. Fundada en 2005, la Asociación de Matronas Afganas (AMA) ha desempeñado un papel fundamental en el fortalecimiento del liderazgo de la partería y el avance de la atención de maternidad de calidad.
A través de la promoción sostenida, el desarrollo de capacidades y el desarrollo profesional, la AMA apoya a las matronas para que brinden una atención segura, respetuosa y centrada en la mujer a las mujeres, los recién nacidos y las familias afganas. La asociación también ha contribuido a los esfuerzos nacionales para fortalecer los servicios de salud reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente (SSRMNIA), incluso en un contexto de inestabilidad prolongada y restricciones que afectan al sistema de salud.
A través de su trabajo, la AMA se centra en fortalecer la capacidad de las matronas y en promover políticas y entornos laborales que faciliten servicios de partería de alta calidad, de conformidad con el Código de Ética de la ICM y las competencias básicas. Con el tiempo, la asociación se ha convertido en una voz profesional reconocida para las matronas en Afganistán, trabajando a nivel nacional e internacional para impulsar el liderazgo en partería y mejorar los resultados de salud para las mujeres, los recién nacidos y las familias.
Unidades de parto lideradas por matronas en Afganistán
Durante años, la Asociación de Matronas Afganas trabajó para hacer realidad la evidencia sobre la atención centrada en la mujer y dirigida por matronas. Con el apoyo del Ministerio de Salud Pública y socios internacionales, este esfuerzo a largo plazo condujo al establecimiento de Unidades de Parto Lideradas por Matronas (MLMCC, por sus siglas en inglés) en Afganistán. Desde 2011, la AMA ha mantenido una sólida labor de defensa, promoción y colaboración estratégica con donantes, incluido el UNFPA, para movilizar los recursos necesarios para establecer y poner en funcionamiento estas unidades de parto. Estos esfuerzos han estado guiados por el liderazgo de Pashtoon Azfar Zyaee (fundadora de la AMA) y la Dra. Sabera Turkmani (expresidenta de AMA; presidenta del Comité de Investigación de AMA; e investigadora de la Universidad Tecnológica de Sídney).
En 2021, la AMA inauguró con éxito el primer MLMCC en Kabul, tan solo un mes antes de la caída de Kabul, lo que marcó un hito importante para los servicios dirigidos por matronas en el país.
Más que puntos de prestación de servicios, las MLMCC ofrecen espacios seguros donde se priorizan la dignidad, la confianza y la atención respetuosa. Como parte de una colaboración internacional, La Universidad de Londres (St. George’s) y la Red de Unidades de Partería aportaron su experiencia técnica para respaldar el desarrollo de estándares de atención, una herramienta de autoevaluación estructurada y la capacitación de matronas y supervisoras clínicas. Estas contribuciones fortalecieron la capacidad de estos espacios para brindar una atención consistente, de alta calidad y centrada en la mujer.
Las tres MLMCC ofrecen servicios integrales de maternidad, que incluyen asistencia cualificada durante el parto, atención prenatal de rutina, seguimiento posnatal oportuno y derivaciones a centros de mayor nivel cuando sea necesario. Además de la atención clínica, los centros apoyan el bienestar emocional y social de las mujeres y sus familias. Dirigidos en su totalidad por profesionales de la salud femeninas, las MLMCC brindan atención respetuosa y con sensibilidad cultural, en línea con los valores de la comunidad, ayudando a las mujeres a sentirse apoyadas y escuchadas durante su maternidad.
Al permitir que las matronas lideren la atención, las MLMCC demuestran que se pueden brindar servicios de maternidad de alta calidad sin depender de costosos modelos dirigidos por especialistas. Los enfoques comunitarios y locales reducen las barreras financieras y geográficas, a la vez que promueven la continuidad de la atención. Además, se está llevando a cabo un estudio nacional exhaustivo que evalúa los Centros de Atención Maternoinfantil (CAMP, por sus siglas en inglés) y la implementación más amplia de la atención dirigida por matronas en Afganistán. Esta investigación está liderada por la AMA con el apoyo del Instituto Burnet de Australia. Dentro de este estudio, un componente específico que evalúa la implementación de los estándares de atención de los CAMP cuenta con el apoyo técnico de la Universidad de la Ciudad de Londres (St. George’s). Se espera que los hallazgos generen evidencia sólida y una mayor validación del modelo CAMP, y se prevé su publicación en 2026.
En 2025, el tercer CAMP, establecido en la provincia de Logar, brindó apoyo a más de 200 partos seguros y brindó atención posnatal esencial a madres y recién nacidos.
Cómo funcionan los centros
En los tres CAMP, se brinda atención a mujeres con embarazos y partos sin complicaciones, y se deriva a las mujeres a unidades obstétricas cuando se requiere apoyo adicional. Cada mujer recibe apoyo durante toda su maternidad por parte de un equipo dedicado de matronas profesionales que garantizan la seguridad, la continuidad y una atención respetuosa. Cada centro cuenta con 24 matronas que trabajan en tres turnos rotativos, cada uno dirigido por un/a Supervisor/a de Turno con experiencia. Una Matrona Jefa supervisa las funciones clínicas y operativas para garantizar la calidad y la continuidad de los servicios.
Para fortalecer la coordinación entre los centros, la AMA y los hospitales anfitriones, una Coordinadora de Partería, con sede en la oficina principal de la Asociación, apoya el desarrollo profesional, realiza evaluaciones de desempeño, supervisa los servicios mediante visitas regulares a los centros y elabora informes semanales de seguimiento. A nivel multicéntrico, una Gerente de Partería consolida los datos y los reportes narrativos, garantiza la rendición de cuentas a los donantes y colabora con el Ministerio de Salud Pública para abordar los desafíos operativos. Cada centro también cuenta con el apoyo de enfermeras, personal de limpieza y personal de apoyo.
Cada mes, las tres MLMCC atienden alrededor de 600 partos y prestan servicios esenciales maternos y neonatales a más de 2000 mujeres y familias. Los dos centros de Kabul son los que atienden la mayor cantidad de casos.
A pesar de la alta carga de trabajo, las matronas brindan constantemente una atención respetuosa y digna. Según la Asociación de Matronas Afganas, este compromiso se refleja en una tasa de satisfacción de 85 % para las pacientes.
Implementación en un contexto complejo
La introducción de un modelo de atención dirigido por matronas representó un enfoque nuevo y ambicioso en Afganistán. El establecimiento de los Centros de Atención Médica de la Mujer y la Mujer requirió una defensa y promoción constante por parte de la AMA, negociaciones con el Ministerio de Salud Pública para asegurar espacio en los hospitales públicos y la movilización de fondos de donantes. El reclutamiento y la capacitación de matronas, especialmente de provincias remotas, requirió inversión y apoyo continuos.
Los cambios políticos de 2021 provocaron suspensiones temporales de servicios y una importante tensión emocional para el personal. A pesar de estas interrupciones, la AMA renegoció acuerdos, reanudó los servicios y puso en marcha con éxito centros adicionales. Las limitaciones financieras, la resistencia institucional y los recursos limitados continúan afectando las operaciones.
De cara al futuro: mantener la calidad, la dignidad y el acceso a la atención
Estos centros demuestran cómo los modelos centrados en la mujer y dirigidos por matronas pueden brindar una atención segura, respetuosa y de alta calidad incluso en entornos humanitarios con grandes limitaciones. Al situar a las matronas en el centro de la atención, estos centros mejoran el acceso a servicios esenciales y fortalecen la confianza entre las mujeres y el sistema de salud.
Mantener y expandir este modelo es fundamental para garantizar que las mujeres y los recién nacidos en Afganistán puedan acceder a una atención materna digna. La experiencia de los MLMCC destaca la importancia de invertir en el liderazgo de la partería, las asociaciones profesionales y los modelos de atención comunitarios como parte de esfuerzos más amplios para promover la equidad en salud y la justicia social.
