¿Qué ocurre cuando las matronas lideran de la atención al aborto? Lecciones por parte de Suecia

En Suecia, el aborto se considera ampliamente como una atención sanitaria esencial. Lo que no es tan conocido es que esto se basa en décadas de investigación e innovación temprana en la atención al aborto y cómo los cambios más recientes han permitido a las matronas convertirse en una pieza clave para que la atención sea oportuna, segura y accesible. 

Hablamos con la profesora Kristina Gemzell Danielsson, directora del Departamento de Salud de la Mujer y el Niño del Instituto Karolinska y consultora sénior de obstetricia y ginecología del Hospital Universitario Karolinska. Es una de las agentes principales detrás de la investigación que ha impulsado el cambio en Suecia hacia el reparto de tareas en la atención al aborto. Nos explicó cómo son los servicios de aborto en la actualidad, cómo las matronas están liderando el camino y por qué este modelo es importante mucho más allá de su país. 

Cuando la práctica avanza más rápido que la política 

La ley del aborto de Suecia se diseñó para proteger a las mujeres de los abortos inseguros y clandestinos, garantizando que la atención se prestara dentro del sistema de salud. En la práctica, los servicios de aborto se ofrecen a través de hospitales y clínicas de salud de la mujer autorizadas. 

Legalmente, el aborto debe seguir siendo practicado en un hospital o clínica por un ginecólogo o un residente en ginecología. Sin embargo, la práctica clínica ha evolucionado. Como explicó Kristina, desde que una importante investigación sueca demostró que las matronas pueden practicar abortos médicos tempranos de forma segura, estas se encargan ahora de las mujeres sanas hasta unas 10 semanas de gestación. 

Aunque la ley aún no se ha actualizado para reflejarlo explícitamente, el modelo funciona bien en la práctica. Los médicos siguen formando parte del equipo, pero las matronas son las principales proveedoras en los casos sin complicaciones. Este es un claro ejemplo de cómo la práctica impulsa la política, respaldada por una evidencia sólida. 

Las matronas en el centro de la atención al aborto 

Hoy en día, la gran mayoría de los abortos en Suecia son abortos médicos y la mayoría se realizan en las primeras etapas del embarazo. Aquí es donde las matronas han asumido un papel protagonista. 

Las investigaciones realizadas en Suecia han demostrado que las matronas capacitadas pueden realizar abortos médicos tempranos con la misma seguridad y eficacia que los médicos, con altos niveles de satisfacción entre las mujeres. Esta evidencia ha sido fundamental para generar confianza entre los responsables políticos, los profesionales de la salud y el público. 

Las matronas ahora brindan la mayor parte de la atención a las mujeres sanas que buscan un aborto médico temprano. En resumen, las matronas del sistema de atención al aborto de Suecia asesoran a las pacientes, evalúan su idoneidad, realizan ecografías, dispensan y administran medicamentos abortivos, supervisan el proceso (ya sea en casa por teléfono o en la clínica), gestionan el alivio del dolor, proporcionan apoyo emocional y coordinan el seguimiento y la anticoncepción. Al igual que en otras áreas de la salud de la mujer, las matronas se encargan de la atención rutinaria, mientras que los médicos intervienen en caso de complicaciones o cuando se necesita una intervención quirúrgica. 

Cómo es la atención al aborto para las mujeres 

La atención al aborto en Suecia está diseñada para ser sencilla, basada en la evidencia y centrada en las decisiones de las mujeres. Se trata de un enfoque moldeado por décadas de investigación liderada en parte por Kristina y sus colegas. 

Para la mayoría de las mujeres, la atención comienza con una llamada telefónica a una matrona, que toma el historial médico, proporciona información sobre las opciones de aborto y ofrece asesoramiento sobre anticoncepción. A continuación, la matrona ayuda a concertar una cita. En la visita a la clínica, las matronas proporcionan asesoramiento, determinan la fecha del embarazo mediante ecografía y planifican la anticoncepción, e inician la atención al aborto de acuerdo con la normativa nacional. 

Muchas mujeres, especialmente en las primeras etapas del embarazo, prefieren completar el aborto en casa. Esto se apoya con una orientación clara, alivio del dolor y un servicio telefónico disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, con un seguimiento dirigido por una matrona. A las mujeres que eligen o necesitan un aborto quirúrgico se les ofrece una cita dentro del mismo sistema de salud. 

Cuando se necesita atención para el aborto después de las 12 semanas, la atención se lleva a cabo en un entorno hospitalario. Las matronas participan activamente y, en la mayoría de los casos, el aborto es médico y se gestiona de manera similar a otras pérdidas de embarazo o atención al parto, dependiendo de la edad gestacional y las necesidades clínicas. Las matronas brindan apoyo clínico y emocional continuo y los médicos intervienen cuando surgen complicaciones o se necesita una intervención adicional. Esto refleja el modelo más amplio de trabajo en equipo de Suecia en materia de salud de la mujer, en el que las matronas dirigen la atención a las mujeres sanas y los médicos prestan apoyo cuando la atención se vuelve más compleja. 

Continuidad, calidad y experiencias de las mujeres 

Dado que la atención al aborto suele completarse con una visita a la clínica principal y atención domiciliaria, la continuidad es diferente de la atención prenatal o posnatal. Es posible que las mujeres no siempre vean a la misma matrona durante todo el proceso y muchas solo necesitan una visita. 

Aun así, los estudios muestran que las mujeres están en gran medida satisfechas con la atención que reciben. Las mujeres valoran poder acceder fácilmente a los servicios, recibir información clara y respetuosa, y poder elegir cómo y dónde se realiza el aborto.  

Es importante destacar que hay evidencia sólida de que la atención prestada por las matronas es tan segura y aceptada como la prestada por los médicos, con altos niveles de satisfacción entre las mujeres. 

Por qué las matronas marcan la diferencia 

Desde una perspectiva clínica, los resultados son comparables tanto si la atención al aborto la presta una matrona como un médico. Pero Kristina señaló otra diferencia importante: el estigma. 

La inclusión de las matronas como proveedoras de servicios de aborto ha contribuido a normalizar el aborto como parte de la atención sanitaria rutinaria. Las matronas en Suecia se enorgullecen de prestar servicios de aborto y eso es importante. Contribuye a crear un entorno respetuoso para las mujeres y refuerza la idea de que el aborto no es algo separado u oculto, sino parte de la atención integral de la salud sexual y reproductiva. 

Desde la perspectiva del sistema de salud, la atención prestada por matronas también hace que los servicios sean más eficientes. En Suecia hay más matronas que ginecólogos, por lo que permitir que trabajen en todo su ámbito de práctica tiene un impacto directo en el acceso. Los médicos pueden centrarse en casos más complejos y la evidencia demuestra que las mujeres pueden acceder antes a la atención al aborto, ya que no tienen que esperar a una cita con un especialista, cuyo número es limitado, sin que ello comprometa la calidad. 

Lo que otros países pueden aprender 

La experiencia de Suecia ofrece lecciones claras para otros países. 

El modelo funciona porque se basa en lo que ya hacen las matronas. En Suecia, las matronas llevan mucho tiempo prestando atención a las mujeres sanas durante el embarazo y el parto, con el apoyo de los médicos cuando surgen complicaciones. Aplicar el mismo modelo a la atención del aborto ha sido lógico y eficaz. 

Entre los ingredientes clave se encuentran una sólida formación, protocolos claros, el trabajo en equipo entre matronas y médicos, y un sistema de salud que confía en las matronas para prestar atención dentro de todo su ámbito de práctica. La evidencia ha sido fundamental para impulsar el cambio y la evaluación continua ayuda a perfeccionar los servicios con el tiempo. 

Suecia también demuestra que es posible avanzar incluso cuando las leyes van por detrás de la práctica, siempre que la atención siga siendo segura, regulada e integrada en el sistema de salud. 

En un momento en el que el acceso a la atención del aborto está bajo presión en muchas partes del mundo, la experiencia de Suecia muestra lo que es posible cuando se capacita, se confía y se apoya a las matronas para que lideren la atención. Se trata de un modelo basado en la evidencia, el trabajo en equipo y el respeto por las decisiones de las mujeres, lo cual merece una atención especial. 

Referencias y recursos 

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